Iedereen die rechtmatig in Nederland woont, is verplicht zich te verzekeren tegen de kosten van medische zorg. Volgens de Zorgverzekeringswet die geldt sinds 2006 is iedereen verzekerd voor het basispakket. Daarnaast bepaalt u zelf of en voor welke zorg u een aanvullende verzekering afsluit.
Waar hebt u recht op en wat valt er te kiezen als u een zorgverzekering afsluit?
Basispakket
De overheid bepaalt wat er in het basispakket van de zorgverzekering zit. In ieder geval zitten daar de kosten in van
de huisarts, de specialist, ziekenhuisopname, verloskundige zorg, kraamzorg, de tandarts voor jongeren tot 22 jaar,
logopedie en erfelijkheidsonderzoek. Voor andere zaken zoals medicijnen, hulpmiddelen, fysiotherapie, ergotherapie,
psychotherapie, dieetadvies en ziekenvervoer gelden allerlei beperkingen, bijvoorbeeld voor het aantal keren dat er per
jaar gebruik van kan worden gemaakt en de eigen bijdrage. De samenstelling van het basispakket kan per jaar veranderen.
Zo zit sinds 2008 anticonceptie in het basispakket en is in 2009 diagnose en behandeling van ernstige dyslexie
toegevoegd.
Natura of restitutie
De zorgverzekeraar kan het basispakket op twee manieren uitvoeren: in natura of via een restitutiepolis. Bij zorg in
natura bepaalt de verzekeraar bij welke zorgverleners u terecht kunt. Nadeel is dat u alleen naar zorgverleners mag
gaan met wie uw verzekeraar een contract heeft. Voordeel is dat u zelf geen rekeningen krijgt. Bij een restitutiepolis
bepaalt u zelf naar welke zorgverlener u gaat, maar betaalt u de facturen eerst zelf en dient u ze vervolgens in bij de
verzekeraar. Hoge rekeningen gaan meestal wel direct naar de zorgverzekeraar.
Verplicht eigen risico
Sinds 2008 geldt voor de basisverzekering een verplicht eigen risico van 150 euro per jaar.
Dat eigen risico geldt niet voor de huisarts, verloskundige zorg, kraamzorg en de tandarts onder de 22 jaar.
Bepaalde groepen mensen zoals chronisch zieken die veel medicijnen gebruiken krijgen een compensatie voor het
verplichte eigen risico. De afspraken over het verplichte eigen risico en de compensatie daarvan kunnen per jaar
veranderen.
Aanvullende verzekeringen
Voor een aantal vormen van zorg die u denkt nodig te hebben, maar niet of in beperkte mate in het basispakket zitten,
kunt u een aanvullende verzekering nemen. Dat geldt bijvoorbeeld voor de tandartskosten, fysiotherapie of alternatieve
geneeswijzen. Meestal moet u hiervoor een medische verklaring invullen en soms een medische keuring ondergaan. Voor
aanvullende verzekeringen geldt geen acceptatieplicht. Een zorgverzekeraar mag u dus weigeren.
Van verzekeraar veranderen
U mag elk jaar per 1 januari overstappen naar een andere zorgverzekeraar. Doe dat op tijd, want u riskeert een boete
als u niet verzekerd bent. Als u een betalingsachterstand hebt, kunt u niet overstappen naar een andere
zorgverzekeraar.
Voor aanvullende verzekeringen mag een zorgverzekeraar een medische keuring eisen. Houd er rekening mee dat ook dat
tijd kan kosten.
